中药学总论
一、中药概述
熟悉中药炮制的目的，了解中药炮制的方法；
掌握中药的性能：四气、五味、升降浮沉、归经以及中药的毒性。
中药
中药是我国传统药物的总称。是以中国传统医药理论为指导，进行采集、炮制、制剂，说明作用机理，指导临床应用，具有完整的理论体系和独特应用形式的药物。
草药
系指广泛流传于民间，在正规中医院应用不太普遍，为民间医生所习用，且加工炮制尚欠规范的部分中药。
本草
因为中药主要来源于天然药物及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。但其中以植物药居多，使用也最为普遍，故历代将中药称为本草。
中草药
实则是指中药和草药的混称。
草药、中草药与中药、本草没有质的区别，为避免混淆，应统一于中药一词的概念中。
一、中药的炮制
炮制目的
（1）消除或降低毒副作用
• 附子、川乌、草乌、半夏、天南星等生用内服易于中毒，炮制后能降低其毒性；
• 巴豆泻下作用剧烈，宜压油取霜用。
（2）增强药效
• 有效成分溶出率增高
茯苓切片，炒莱菔子等。
• 添加辅料增强药效
蜜炙百部、紫苑能增强润肺止咳作用；酒炒川芎、当归能增强温经活血作用；醋炒元胡、香附能增强止痛作用；姜汁炙黄连、竹茹能增强止呕作用；牛胆汁制南星能增强熄风止痉作用。
（3）改变药物性能
• 生地黄——甘苦寒之品，长于清热凉血；
熟地黄——其性微温，而以补血见长。
• 生姜——新鲜根茎，性微温，善于发汗解表、温中止呕；
干姜——干燥根茎，性味辛、热，善于温肺化饮、回阳通脉；
炮姜——干姜炒制，性味苦、辛、温，善于温中散寒、温经止血。
（4）利于贮存
药材经晒干、阴干、烘干、炒制等炮制加热处理，使之干燥，并使所含酶类失去活性，防止霉变，便于保存，久不变质。
（5）便于服用
一些动物药及一些具有特殊气味的药物，经过麸炒、酒制、醋制后、能起到矫味和矫臭的作用。
炮制方法
➢ 修治
纯净药材；粉碎药材；切制药材
➢ 水制
漂洗；浸泡；闷润；喷洒；水飞
➢ 火制
炒：炒黄、炒焦、炒炭
炙；烫；煅；煨
➢ 水火共制
煮；蒸；炖；潬；淬
➢ 其他方法
制霜；发酵；发芽；药拌
二、中药的性能
四气
四气又称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向
• 平性药，是指寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围；
• 药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。
➢ 四气的现代药理研究
温热药: 兴奋交感-肾上腺系统的功能活动
促进体内儿茶酚胺的生成
寒凉药: 抑制肾上腺皮质的功能和性腺功能
五味
是指辛甘酸苦咸五种最基本的药味；
此外还有淡味、涩味，由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘，以合五行配属关系，故习称五味；
药味最初是依据药物口尝的真实滋味判定的，“入口则知味，入腹则知性”；
后来将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用；
因此，五味是对药物作用的高度概括。
（苦味多偏寒凉）
五味的现代药理研究
酸: 鞣质、有机酸（收、涩），如五味子
苦: 生物碱、甙类（能泄、能燥），如大黄
甘: 氨基酸、糖类、甙类、维生素类（补、和、缓），如人参、党参、甘草
辛: 挥发油（能散、能行），如红花、豆蔻
咸: 碘、无机盐（能下、能软），如芒硝、海藻
升降浮沉
升降浮沉反映药物在人体内作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。
各种疾病在病机和证候上表现的趋势不同
向上——如呕吐、喘咳；
向下——如泄利、脱肛；
向外——如自汗、盗汗；
向内——如表证不解、疹毒内攻等
药物作用的趋向性
升——上升提举（向上）
降——下达降逆（向下）
浮——向外发散（向外）
沉——收敛固藏（向内）
泄利二便（向下）
升降浮沉与药物质地的关系
花、叶、皮、枝等质轻药——多升浮；
种子、果实、矿物等质重者——多沉降。
升降浮沉的用药原则：顺病位，逆病势
病位
病位在上在表者——宜升不宜降
如：外感风热用薄荷、菊花疏散；
病位在下在里者——宜降不宜升
如：大便秘结者用大黄、芒硝泻下
病势
病势逆上者——宜降不宜升
如：胃气上逆之恶心呕吐，当用半夏、生姜降逆止呕；
病势陷下者——宜升不宜降
如：久泻、脱肛当用升麻、柴胡等升阳举陷
归经
就是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药主要对某一经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。
归经与脏腑定位
• 如：心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现；
• 故昏迷、癫狂、痴呆、健忘等，可以推断为心的病变；
• 能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。
归经与脏腑定位
如：山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴；
故山药归肾经、脾经和肺经。
归经与脏腑经络定位
太阳经头痛——后脑、颈项部——羌活、蔓荆子
阳明经头痛——前额——葛根、白芷、知母
少阳经头痛——颞部——柴胡、黄芩
厥阴经头痛——巅顶——吴茱萸、藁本
毒性
毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应对人体的危害性较大，甚至可危及生命。
副作用
是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。
毒性分级
《中华人民共和国药典》将药物分为“大毒、有毒、小毒”三级。
大毒——中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至死亡，如：生草乌，生川乌，马钱子等；
有毒——当用量过大或用药过久，出现严重中毒症状，引起重要脏器损害，甚至死亡，如：附子，蜈蚣，雄黄等；
小毒——中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡，如：吴茱萸、细辛、苦杏仁等。
药物毒性举例
中枢神经系统不良反应：马钱子、斑蝥、乌头
心血管系统不良反应：附子、乌头、蟾酥
消化系统不良反应：苦参、生白芍
肝肾不良反应：木通、防己、斑蝥、雷公藤、苍耳子
致畸致癌作用：雷公藤、半夏
过敏反应
药物中毒原因
• 剂量过大：一次性大剂量用药，可产生急性中毒；
• 服用太久：长期用药，毒性累积；
• 炮制不当：有毒中药，炮制不当，未有效降低或消除药物原有的毒性；
• 配伍失误：配伍不当，产生了毒性物质；
• 制剂不妥：制剂选择不当，或药物煎煮时间过短可造成中毒；
• 外用失控：中药可经皮肤、粘膜吸收，大面积、长期用药，易产生中毒；
• 误食误用：民间误食，误用伪品。
预防中毒的措施
针对患者体质强弱、疾病部位的浅深，恰当选择药物，注意从小剂量开始应用，并控制好用药时间；
掌握药物毒性及中毒后的表现，便于诊断中毒原因，以及时采取合理有效的抢救治疗手段；
注意配伍禁忌、个体差异等因素。
三、中药的用法
配伍
是根据患者的病情需要和药物的药性特点，按照一定的组合原则，有目的、有选择地将两种以上药物配合应用。
古人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称之为药物的“七情”，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。
一、单行
是指用单味药治疗病情单一的疾病。
“独行者，单方不用辅也。”（《本草纲目·序例》）
如：独参汤，清金散（黄芩）；
针对性强，简便易行，主要适用于病情单纯或疾病轻浅者。
二、相须
性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。
“相须者，同类不可离也。”
如：麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表作用；金银花与连翘配合，可以显著增强清热解毒功效。
三、相使
是指性能功效虽不相同，但有某些共性的药物配合应用，以一药为主，一药为辅，辅药能提高主药的疗效。
“相使者，我之佐使也。”
如：麻黄与杏仁配伍，麻黄宣肺平喘，杏仁止咳平喘，两药相合可以提高麻黄宣肺平喘功效。
四、相畏
即两药合用，一种药物的毒副作用，能被另一种药物所抑制。
“相畏者，受彼之制也。”
如：生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。
五、相杀
即两药合用，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。
“相杀者，制彼之毒也。”
如：生姜能减轻或消除生半夏和南星的毒副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。
六、相恶
即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。
“相恶者，夺我之能也。”
如：如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
七、相反
即两种药物合用，能产生或增强药物的毒副作用。
“相反者，两不相合也。”
如：如贝母反乌头，参见“十八反”、“十九畏”。
用药禁忌
为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。
一、配伍禁忌
是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。
目前共认的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏” 。
二、妊娠禁忌
妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，禁忌使用的药物。
原理
有损胎元，有损母体，有损产程
禁用——毒性较强或药性猛烈的药物
毒性强烈：如斑蝥、巴豆等；
药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；
破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等；
芳香走窜：如麝香等。
慎用——慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。
活血祛瘀：如红花、桃仁等；
行气破滞：如青皮、枳实等；
攻下积滞：如大黄、芒硝等；
大辛大热：如乌头、附子等；
滑利通泄：如木通、薏仁等。
三、证候禁忌
由于药物的性味归经不同，适应的证候有一定的范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为“证候禁忌”。
一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的“使用注意”。
如：
实证——热结便秘——大黄适用
虚证——阴虚或阳虚便秘——大黄禁忌
四、饮食禁忌
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌或忌口。
包括病证食忌、服药食忌两方面。
病证食忌
是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。
一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。
此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。
热性病——忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；
胸痹——忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；
肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等——忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；
脾胃虚弱——忌食油炸粘腻、不易消化食物；
疮疡、皮肤病——忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等。
服药食忌
服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。
古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等。
中药剂量
剂量是指药物的用量。
一般是指每味药的成人一日量（即干燥后的生药，在汤剂中的用量）。
中药常用剂量5-10g，部分药用量较大15-30g，鲜品30-60g。
古今度量单位换算
明清以来，普遍采用16进位制，即1斤＝16两＝160钱；1979年起我国对中药生药计量统一采用公制，即1公斤=1000g。
一两（16进位制）（古代的）＝30g
一钱＝3g
一分＝0.3g
一厘＝0.03g
确定剂量大小的依据
临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。
另外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。
药物性质与剂量的关系
药材质量
质优者药力充足，用量宜小
质次者药力不足，用量可大
药材质地
花叶类——用量宜轻（一般3-10g）
金石贝壳类——用量宜重（一般10-30g）
鲜品——用量宜大（一般30-60g）
干品——用量当小（一般9-12g）
药材性味
药性较弱、作用温和、药味较淡的药——用量可稍重；
药性较强，作用强烈，药味较浓的药——用量则宜轻。
有毒无毒
无毒者——用量变化幅度可稍大；
有毒者——应严格控制在安全范围内。
剂型、配伍与剂量的关系
剂型
多数药物入汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，用量为重；
入丸、散剂时用量较小。
方药配伍
一般药物单味用时——用量较大；
入复方时——用量略小。
同一药在复方中作主药时——用量较大；
用药目的
临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。
如：槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为6-15g，用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60-120g。
患者与剂量的关系
年龄：
儿童用药宜减量，五岁以下小儿通常用成人量的四分之一，五岁以上可按成人量减半用。
性别
一般药物，男女用量区别不大；
但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。
体质强弱
体质强壮者用量可重；
体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补
病程长短的不同
新病患者正气损伤较小，用量可稍重；
久病多体虚，用量宜轻
病势轻重的不同
病急病重者用量宜重；
病缓病轻者用量宜轻。
如病重药轻，犹如杯水车薪，药不能控制病势；
若病轻药重，诛伐太过，药物也会损伤正气。
季节变化与剂量的关系
夏季——解表药及辛温大热药用量宜小，苦寒降火药用量宜重；
冬季——解表药及辛温大热药用量宜重，苦寒降火药用量宜轻
（就看冷热）
中药煎服法
煎药器具
最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐；
其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅；
忌用铁、铜、铝等金属器具，因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。
煎药用水
煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。
一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药
加水量
一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜;
第二煎加水量为第一煎的1/3-1/2。
煎前浸泡
多数药物用冷水浸泡，一般药物可浸泡20-30分钟；
以种子、果实为主的药可浸泡1小时。
煎煮火候及时间
一般药：宜先武火后文火。
解表药及其它芳香性药物：一般用武火煎煮，迅速煮沸，然后煎3-5分钟左右即可。
有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药：一般宜文火久煎。
特殊煎法
1. 先煎
① 金石、矿物、介壳类药物：应打碎先煎。因其有效成分不易煎出，如磁石、龙骨、牡蛎等。
② 某些有毒药：经久煎可降低或消除毒烈之性，也宜先煎。如乌头、附子等。
2.后下
① 气味芳香药物：高温久煎可使其挥发油散失而降低药效，入药宜后下，如薄荷、砂仁等。
② 有些药物经高温煎煮，有效成分易被破坏而使药效降低者，如钩藤。
3. 包煎（用纱布包裹入煎剂）
① 药材质地过轻者，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用：如蒲黄、海金沙等。
② 药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化者：如车前子。
③ 药材有毛，对咽喉有刺激性者：如辛夷、旋覆花等
4. 单煎（另炖）
某些贵重药物，为避免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费，宜单独煎煮。
如：人参、西洋参等。
5. 烊化（溶化）
胶类药物，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化。
如：阿胶、鹿角胶等。
6. 泡服
有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或复方中的其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖焖润，半小时后去渣服用。
如：藏红花、番泻叶、胖大海等。
7. 冲服
① 某些贵重药，常研细末或制成散剂，直接冲服。如：麝香、牛黄等
② 入水即化的药及汁液性药，宜用煎好的其它药液或开水冲服。如：芒硝、竹沥等。
服药法
服药时间
清晨：
清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。
峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。
餐前：
餐前服用，胃中空虚，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。
如驱虫药、攻下药、补益药及其它治疗胃肠道疾病的药物均宜饭前服用。
餐后：
餐后，胃中存有较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。
消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。
一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
特定时间：
安神药——宜睡前30分钟至1小时服药；
缓下药——宜睡前服，以便翌日清晨排便；
截疟药——应在疟疾发作前两小时服药；
急性病——不拘时服。
服药量
一般疾病，多每日一剂，分二服或三服。
病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。
应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。
呕吐病人服药宜小量频服。
服药方法
汤剂：一般宜温服，解表药宜热服。
丸剂、散剂、膏剂、冲剂等固体药剂，宜用温开水送服。