医院内感染

概念

医院感染又称医院内获得性感染
(hospital infection,HI； nosocomial infection,NI)
患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院获得而于出院后发病的感染。

三间分布

地区分布

—— 级别愈高的医院，感染的发生率愈高

时间分布

—— 可长年发生,无周期性及明显的季节性分布

人群分布

年龄——婴幼儿及老年人的感染率最高
性别——无差异
病种——不同疾病有明显差异危险因素

类型

外源性感染(交叉感染)

病原体来自于患者体外，通过一定的媒介传给患者而引发感染。可散发，也可暴发，可预防和控制。

内源性感染(自身感染)

病原体存在于患者自身体内，由于机体抵抗力下降，细菌易位或菌群失调而引发感染。呈散发性，难以预防和控制。

危险因素

宿主因素

免疫力低下、新生儿、老年病人、基础疾病（如：肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、癌症、血液病、糖尿病等）。

病原体因素

条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成。

诊疗因素

血液及其制品、侵袭性操作（插管、气管切开、引流、内镜、透析疗法等）、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、呼吸机、抗生素的不合理应用等。

环境因素

高危科室（产科新生儿室、儿科、外科、血液内科等），消毒隔离设施（消毒供应室、传染病房）、医院建筑、营养室。

病原学特点

➢ 病原体种类：包括条件致病微生物、致病微生物，主要是条件致病微生物(G-细菌：55%，真菌：16%)，并且有明显变化的趋势。
➢ 多重耐药性细菌占大多数。
➢ 病原体中大部分为人体正常菌群、真菌、病毒，可为定植的致病菌、L型细菌、质粒或发生细菌易位、菌群失调(症)。

流行病学特点

(一)感染源

外源性：有感染的病人，病原携带者，环境储源、动物感染源。
内源性：正常菌群、感染或定植的病菌。

(二)感染途径

➢ 接触传播(直接、间接)
➢ 空气传播
➢ 医源性传播：各种诊疗、护理措施及其用品，尤其是医源性经血液传播。
➢ 消化道传播：水、食物。
➢ 生物媒价传播:动物、昆虫。
➢ 自身感染传播

(三)易感人群

新生儿、老年病人、有基础疾病的病人及医院工作人员系医院感染的高危人群。

临床表现

特点

➢ 易被原发病和基础病所掩盖。
➢ 反应性不同。
➢ 免疫功能严重低下者，胸片无病变，活检才发现病原体。
➢ 曾接受抗菌治疗，炎症表现轻化和不典型。
➢ 易为复数菌和混合菌感染，抗生素应用中可出现二重感染，临床表现复杂。

诊断

下例属于医院感染：
➢ 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。
➢ 有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
➢ 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
➢ 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
➢ 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
➢ 医务人员在工作期间获得的感染。
下例不属于医院感染：
➢ 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
➢ 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

治疗

➢ 积极治疗原发病和局部病灶引流
➢ 尽早获取细菌培养和药敏结果指导选药
➢ 及早使用广谱抗菌药物，原则上用杀菌药
➢ 治疗一周不见效，考虑真菌感染可能
➢ 加强支持

控制外源性感染

➢ 建立健全管理组织及制度，教育培训人员，努力提高医护人员的医德素质。
➢ 提高医院消毒隔离工作质量,切断传播途径。
➢ 控制感染源,保护易感人群。
➢ 控制传播途径，如严格输供血制度、饮食饮水卫生、污水污物无害化处理等。
➢ 合理使用抗菌药物
在应用抗菌药物前，应尽可能查明病原，及时、正确采集和运送临床标本，分离鉴定病原菌后必须作细菌药物敏感试验，并根据药敏结果调整抗菌药物的种类。
➢ 严格掌握侵入性医疗器械的适应症、消毒灭菌和正规操作制度
➢ 免疫调节治疗——增加患者机体抵抗力