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定义

• 这是一组疾病
• 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压
• 妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫
• 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡

50%妊娠期高血压会发展成子痫前期

流病

（不重要）

（请背！！！！！）

分类

——重度子痫前期可有如下任一表现

• 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg
• 24小时尿蛋白≥ 5g
• 血清肌酐升高
• 少尿，24小时尿<500ml
• 肺水肿
• 微血管性溶血
• 血小板减少
• 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）
• 胎儿生长受限或羊水过少
• 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）
• 脑血管意外
• 凝血功能障碍
• 抽搐

高危因素

• 子痫前期病史、子痫前期家族史、妊娠期高血压病史或家族史
• 孕妇年龄大于40岁，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg，初次产检BMI ≥ 35
• 慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体阳性、糖尿病
• 首次怀孕，多胎妊娠，羊水过多，营养不良

病因

子宫螺旋小动脉重铸不足

• 胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期
  受精卵着床、种植
  血管重铸（发生在14-16周）
• 螺旋动脉总面积升高4-6倍
• 子痫前期/子痫患者的血管螺旋
  动脉总面积减少40%，
  胎盘灌注不足。

炎症免疫过度激活

• 蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型功能异常----胎盘浅着床
• Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫耐受降低
  

遗传因素

• 母系
  血缘关系风险增高
  母亲子痫前期，子代风险升高
  单卵双胎高于双卵双胎
• 父系
  父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎
  更换性伴侣后，风险发生改变

营养缺乏

低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌细胞收缩
维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血管内皮细胞受损

病理生理

（第一句加粗请一定记住）

脑

肾（最主要的）

肝脏

心血管

血液系统

➢ 血容量相对不足
➢ 贫血
➢ 血小板减少

• 高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度

生殖系统

• 绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛
  导致子宫胎盘血流灌注↓
  血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积
  胎盘血管急性动脉粥样硬化
  胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥

对母儿的影响

对孕产妇的影响

 胎盘早剥,  肺水肿,
 凝血功能障碍,  脑溢血,
 急性肾功能衰竭,  心衰
 HELLP综合征(溶血,肝酶升高,血小板减少),
 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。

对胎儿影响

• 子宫血管痉挛所引起胎盘供血不足,胎盘功能减退。
• 致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡

临床表现

典型

• 高血压、蛋白尿、水肿

不典型：

可无症状

重症：

恶心、呕吐
头痛、眼花
抽搐、昏迷
胸闷、心悸

辅助检查:

1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查，以了解血液浓缩的情况及凝血功能有无异常。尿常规、血钾。
2、肝、肾功能的测定等，注意HELLP综合征
3、眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛的程度，以便估计病情，指导治疗。
4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。

治疗原则

基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。
妊娠期高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。（可致37周分娩）
子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠（可致34周分娩，若未达34周，可期待治疗）
子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。（病情控制后2小时）
合并慢性高血压：降血压为主
母亲
- 无法控制的重度高血压(血压持续大于160/110mmHg，降压药物无效)
- 持续、难治性头痛
- 胃脘部或右上腹疼痛，止痛药物无效
- 视觉障碍，运动障碍或感觉异常
- 中风
- 心肌梗塞
- HELLP综合征
- 新发或加重的肾功能不全(血肌酐≥1.1mg/d1或高于2倍上限)
- 肺水肿
- 子痈
- 怀疑急性胎盘早剥或排除前置胎盘的其他产前出血
胎儿
- 胎儿监测异常
- 胎死宫内
- 母体发病时胎儿为无生机儿(致命异常或极端早产)
- 持续的脐动脉舒张末血流反向