尿石症

概述

泌尿系结石又称尿路结石（urolithiasis） 是泌尿外科常见病之一。
结石形成因素：
年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等；
身体的代谢异常、尿液酸碱度、尿路梗阻、感染、异物和药物使用等；

一、上尿路结石

上尿路结石包括：
1.肾结石（renal calculi ）
2.输尿管结石（ureteral calculi）

临床表现

上尿路结石主要症状是疼痛和血尿。
表现程度与结石大小、部位、活动、有无损伤、感染、梗阻等有关。

1、疼痛

➢ 分为钝痛和绞痛；
➢ 疼痛位于脊肋角、腰腹部，呈阵发性、持续性疼痛；
➢ 肾绞痛见于结石活动并引起输尿管梗阻；
➢ 输尿管绞痛是一侧腰痛、剧烈难忍、放射到下腹部、睾丸、阴唇；
➢ 输尿管末端结石伴有膀胱刺激症状；

2.血尿

一般轻微，疼痛伴有肉眼血尿或镜下血尿，镜下血尿居多；血尿的量与结石对尿路粘膜损伤程度有关；

3.恶心呕吐

输尿管与肠道有共同神经支配，上尿路梗阻时，输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛或缺血而引起恶心呕吐、腹胀便秘等；

4.膀胱刺激症状

结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管开口时，或结石伴有感染时，有尿急、尿频、尿痛症状；

➢ 上尿路结石常见的并发症是结石、梗阻、感染，三者形成恶性循环；
➢ 继发感染时，有畏寒、发热、寒战等全身症状；
➢ 梗阻引起肾积水，出现腰部、上腹部包块；
➢ 孤立肾、双侧上尿路结石完全梗阻时，可导致无尿甚至肾衰竭。

诊断

1、病史和体检

（1）有与活动有关的疼痛和血尿的表现有助于诊断；
（2）疼痛发作时常有肾区叩击痛，输尿管走形部位有压痛；
（3）与急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、肾盂肾炎等鉴别；

2、实验室检查

血液生化检查、尿液检验、结石成分分析

3、影像学检查

（1）超声

（2）X线检查

尿路平片（KUB），可发现90%的X线阳性结石； IVU 了解和评价尿路的解剖、结石位置、X线阴性结石；逆行或经皮肾穿刺造影；

（3）CT、MRU

CT诊断结石的敏感性比KUB、IVU高，适用于肾绞痛的患者。

（4）放射性核素

了解双侧肾功能，评估手术前后肾功能的变化；

（5）内镜检查

膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等，可以明确诊断和进行治疗；

治疗

（1）病因治疗

针对原发病治疗、控制感染、解除梗阻等；

（2）药物治疗

解痉止痛、药物溶石；

（3）体外冲击波碎石（ESWL）

通过X线、超声定位，利用高能冲击波聚焦结石，将结石裂解；

（4）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

适用于需要开放手术治疗≥2cm的肾结石、鹿角形结石、有症状的肾盏或憩室内结石及L4以上的输尿管结石；

（5）输尿管镜取石术（URL）

适用于输尿管中、下段结石；

（6）腹腔镜输尿管取石术（LUL）

适用于ESWL、URL治疗失败、结石>2cm，有开放手术指征者；手术途径有经腹腔和后腹腔两种；

（7）开放性手术

二、下尿路结石

包括膀胱结石（vesical calculi）、尿道结石（urethral calculi） 。
膀胱结石多为继发性结石，一部分来自肾或输尿管结石，一部分见于前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱憩室、或膀胱异物；
膀胱结石排出时停留或嵌顿于尿道，好发部位前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口处；

临床表现

膀胱结石症状 排尿突然中断、伴有尿痛或血尿，活动或改变排尿体位后，疼痛缓解或继续排尿；
尿道结石症状 为排尿困难、滴沥、尿道疼痛、重者出现急性尿潴留、会阴部剧痛；尿道憩室结石可伴有尿道感染的表现；

诊断

典型的症状、体检、影像学及尿道膀胱镜检查可作出诊断。
➢ 男性前尿道结石在阴茎或会阴部可触摸到结石，后尿道结石经直肠指诊可触摸到；
➢ 女性患者经阴道触摸到结石和憩室；
➢ 经尿道插入金属探条可触及尿道或膀胱内结石；
➢ 疑有上尿路结石，作尿路平片KUB和静脉尿路造影IVU检查；
➢ 膀胱镜直接观察到结石、尿道、膀胱有无病变

治疗

一是去除结石
二是纠正形成结石的病因和因素。
通过尿道膀胱镜及碎石设备，可治疗尿道和膀胱结石；
取石与病因治疗可同时处理，如前列腺增生合并膀胱结石等；