泌尿总论

一、肾脏的解剖

两肾大小基本相同
体积(cm³):11×6×2.5
重量：100～150 g
包膜：
肾筋膜
脂肪囊
纤维膜

二、肾脏的组成

三、肾脏的功能

（1）清除代谢产物

（2）维持液体平衡

（3）维持电解质平衡

（4）内分泌功能：Epo

（5）调节血压

四、肾脏疾病常见综合征

（1）肾病综合征

（2）肾炎综合征

（3）无症状性尿检异常

（4）急性肾损伤

（5）慢性肾衰竭

五、肾脏疾病常见临床表现

（一）蛋白尿

• 每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿
• 若每日蛋白尿量大于3.5g称为大量蛋白尿
• 由于尿液中混有血、脓液或阴道分泌物而引起的尿蛋白增加称“假性蛋白尿”
• 尿中的微量蛋白对肾小球疾病早期诊断及血尿来源的判断具有重要意义

（二）血尿

镜下血尿

• 尿沉渣检查每高倍镜视野下超过3个
• 1小时尿红细胞数超过10万个
• 每12小时尿红细胞超过50万个

肉眼血尿

• 尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块
尿红细胞畸变率可区别血尿的来源

肾性血尿

• 镜下可见畸形红细胞
• 常见镜下血尿

非肾性血尿

• 镜下多见正常细胞或小红细胞
• 尿液长时存放后可见畸形红细胞
• 多为肉眼血尿，也可为镜下血尿

（三）水肿

（四）高血压

容量依赖型高血压

急性肾炎及大多数CKD患者，血中RAS系统并不升高，高血压主要于水、钠潴留及血容量增加有关。

肾素依赖型高血压

肾血管疾病与一些CKD患者，血中RAS系统兴奋，一般降压药物效果不佳，利尿反而增高血压。

（五）尿量异常

• 正常成人每天尿量1000~2000ml
• 每日尿量少于400ml称为少尿
• 每日尿量少于100ml称为无尿
• 每日尿量大于2500ml称为多尿
• 夜间尿量大于白天或超过750ml称为夜尿增多
• 夜尿增加多伴有尿比重下降，低于1.018，提示肾浓缩稀释功能下降

（六）管型尿

12小时尿沉渣中管型超过5000个或镜检发现大量或出现除透明管型以外的管型称为管型尿。管型的类型对肾脏疾病的诊断具有一定的意义
红细胞管型→急性肾炎
白细胞管型→尿路感染
上皮管型→ATN（急性肾小球坏死）
颗粒管型→肾小球、小管疾病
脂肪管型→肾病综合征
蜡状管型→慢性肾衰竭

（七）白细胞尿、脓尿

白细胞尿

尿沉渣检查每高倍镜视野下超过5个
1小时尿白细胞数超过40万个
每12小时尿白细胞超过100万个

脓尿

白细胞蜕变成脓细胞称为脓尿

（八）尿路刺激征

是指膀胱颈及膀胱三角区受刺激而引起的尿频、尿急、尿痛三者的总称
尿频——尿意频繁而尿量不多
尿急——有迫不急待的感觉
尿痛——伴有会及下腹部痛
最常见于尿路感染，也可在尿路结核、结石、肿瘤及前列腺疾病时出现

（九）肾区疼痛

• 大部分肾炎、肾病患者不出现肾区疼痛
• 肾包膜受牵拉可出现肾区隐痛或不适
• 肾孟肾炎时可出现肾区叩击痛
• 肾动、静脉血栓形成或肾脓肿时可出现肾区剧痛
• 肾结石、尿路梗阻时可出现肾绞痛伴恶心、呕吐

六、肾脏疾病的检查

（一）尿液检查

尿常规、尿沉渣

24小时尿蛋白定量

尿微量蛋白系列

尿白蛋白/肌酐比(ACR)

尿红细胞畸变率

中段尿细菌培养及计数

（二）肾功能检查

血清肌酐

• 不能反映早期肾损害

eGFR计算

• MDRD、CG、CKD-EPI公式

内生肌酐清除率

同位素测定

菊粉清除率

（三）病理学检查

• 肾穿刺活检目的：
明确病因、指导治疗、判断预后
• 适应症
肾炎综合征、肾病综合征、急性肾损伤、移植肾失功
• 方法
光镜-HE、PAS、PASM、Masson及免疫组化、荧光;电镜

（四）影像学检查

七、肾脏疾病的诊断

八、肾脏疾病的治疗

一般治疗

针对病因和发病机制的治疗

对症治疗

降压、降脂、降尿酸

防治并发症

肾性贫血、骨矿物质代谢异常

延缓肾脏疾病进展

饮食治疗、避免肾毒性药物

肾脏替代治疗

血液透析

利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏清除身体里的废物和多余的水分，

腹膜透析

肾移植

健康的肾脏植入右下腹的髂窝内

肾脏疾病的治疗药物

免疫抑制剂

激素

强的松、甲基强的松龙

环磷酰胺

环孢素

霉酚酸酯

新型免疫抑制剂

九、肾脏疾病的研究进展

• 对肾脏疾病的免疫发病机制认识
• 溶质转运分子的基础研究
• 慢性肾脏疾病进展机制研究
• 替代治疗的进展

十、小结

• 肾脏组织结构独特
• 肾脏生理功能复杂，调节精细
• 肾脏疾病临床表现隐匿、多样
• 肾脏疾病诊断要求全面，注重病理
• 肾脏疾病研究领域广阔，前途光明