良性前列腺增生
概述
泌尿系统梗阻称为尿路梗阻（obstruction of urinary tract）
泌尿系统本身及周围许多疾病均引起尿路梗阻（内塞、外压、管壁疾病），导致尿液排出障碍，出现梗阻近侧端尿路扩张积水；
如梗阻不及时解除，可出现该侧肾实质损害及肾功能丧失；
肾脏破坏的主要原因是肾盂压力升高和肾组织缺血；
病因
1、梗阻病因
机械性梗阻，如结石、肿瘤、狭窄等；
动力性梗阻指中枢或周围神经疾病导致部分尿路功能障碍，如神经源性膀胱；
2、梗阻部位
上尿路梗阻发生在输尿管膀胱开口以上部位；
下尿路梗阻发生在膀胱及其以下部位；
3、梗阻程度
包括部分性梗阻和完全性梗阻；还分为先天性梗阻和后天性梗阻；
4、医源性因素
临床操作不当造成的尿路梗阻；
一、肾积水
任何部位的尿路梗阻均能引起肾积水（hydronephrosis）
当尿液从肾盂排出受阻时，在肾内蓄积后压力升高，导致肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能减退甚至肾功能丧失；
肾积水容量超过1000ml，或小儿积水量超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
临床表现
（1）腹部包块
（2）肾绞痛
部分患者肾积水呈间隙性发作，有剧烈肾绞痛症状，疼痛缓解后，包块消失，尿量增多；
（3）全身症状
合并感染时，有急性肾盂肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状；
（4）晚期症状
可出现慢性肾衰竭尿毒症的临床表现；
诊断
1、一般性诊断
要明确肾积水的存在即程度、病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况；
2、实验室检查
血、尿常规、血肌酐、尿素、肌酐清除率、肾图检查；
3、影像学检查
超声检查判断腰腹部包块是肾实质肿块还是肾积水，确定肾积水程度及肾实质萎缩程度；
X线、CT、MRU可显示肾积水程度及肾实质萎缩程度；
内镜检查包括膀胱镜检查 输尿管镜检查；
治疗
（1）病因治疗
解除梗阻，根据梗阻原因选择治疗方法；根据病情选择引流方式，再去除病因，经皮肾穿刺造瘘、永久性肾造瘘、经膀胱置入双J管等；
（2）患肾切除
严重感染、肾功能严重丧失，对侧肾功能正常，可切除患肾；
（3）血液净化治疗
梗阻不能解除，经充分引流后症状不缓解或有明显高钾血症，行血液(腹膜)透析治疗。
二、尿潴留
尿潴留（urinary retention）指膀胱内充满尿液不能排出。
分为急性尿潴留、慢性尿潴留。
常见原因：
机械性梗阻，如前列腺增生、前列腺肿瘤等；
动力性梗阻，如神经源性膀胱；
药物、麻醉、肛门或会阴部手术等因素；
临床表现
急性尿潴留发病突然，膀胱充满尿液，膀胱内压增高，出现胀痛；
慢性尿潴留表现有排尿不畅、尿频、排尿不尽感、充盈性尿失禁等。
膀胱过度扩张收缩无力，导致尿液反流，上尿路明显扩张、肾积水，甚至慢性肾衰竭；
诊断
➢ 根据病史、临床症状及体征；
➢ 体检见下腹部或耻骨上区半球形隆起，按压有尿意感，叩诊呈浊音；
➢ 上尿路完全梗阻时，膀胱内空虚无尿，有肾衰竭的症状及体征；
治疗
1、急性尿潴留的治疗即解除病因，恢复排尿。
（1）导尿术
（2）膀胱穿刺造瘘术：
耻骨上膀胱穿刺抽吸出尿液；
耻骨上膀胱穿刺造瘘术；
膀胱造瘘术；
2、慢性尿潴留
（1）由机械性梗阻病因引起的慢性尿潴留，有上尿路扩张积水、肾功能损害，先行膀胱尿液引流，待上尿路积水减轻，肾功能改善后，针对病因选择手术或其他治疗方法解除梗阻；
（2）由动力性病因引起的慢性尿潴留，多数患者需间隙清洁自我导尿，出现自我导尿困难或有上尿路严重积水者，可行永久性耻骨上膀胱造瘘或其他尿流改道术。
（先让肾功能恢复）
三、良性前列腺增生
（看这个）
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH），是引起中老年排尿障碍的常见疾病。
➢ 前列腺增生的发生必须具备年龄增长及有功能的睾丸两个重要条件；
➢ 增生的腺体使前列腺部尿道延长、弯曲、尿道受压变形、变窄、尿道阻力增加引起排尿困难（机械性因素）；
➢ 前列腺和膀胱颈部有丰富的α肾上腺素能受体，激活受体可明显增加前列腺部尿道阻力（动力性因素）
临床表现
1、排尿期症状
（梗阻症状）尿流缓慢、尿流中断、排尿踌躇、用力排尿等；
2、储尿期症状
（膀胱刺激症状）尿频、夜尿增多、尿急、充盈性尿失禁等；
3、排尿困难
进行性排尿困难，病情缓慢发展，典型表现排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长等；
4、并发症
前列腺增生合并感染或结石时，有尿急、尿频、尿痛、血尿；梗阻严重可引起肾积水、肾功能损害及慢性肾功能不全、肾衰竭、腹股沟疝、内痔等；
诊断
1、局部检查
外生殖器尿道外口有无狭窄或畸形；局部神经系统检查；
2、直肠指诊
前列腺增大、表面光滑、质韧、有弹性、中央沟变浅或消失；肛门括约肌张力检查；
3、国际前列腺症状评分（I-PSS）
判断前列腺增生患者症状严重程度，总分为0~35分，轻度症状0~7分，中度症状8~19分，重度症状20~35分；
4、血清前列腺特异性抗原 （prostatic specific antigen， PSA）
排除前列腺癌；
5、超声检查
前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度、残余尿、前列腺体积；
6、尿流率
尿量在150~200ml时检查较为准确。如最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅；<10ml/s 表明较为严重的梗阻；疑有神经源性病变或了解逼尿肌功能时，应行尿流动力学检查；
7、残余尿量
多次检查残余尿量>50ml时，可作为外科治疗的适应证；
8、其他检查
尿路平片（KUB）、IVU、膀胱镜检查、肾图检查可了解上尿路有无梗阻及肾功能损害
鉴别诊断：
良性前列腺增生要与前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经源性膀胱相鉴别；
治疗
1、等待观察
症状较轻、不影响生活、睡眠，一般不需要治疗；需随访，病情出现进展时积极治疗。
2、药物治疗
α1受体阻断剂、5α-还原酶抑制剂；
3、外科治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）适用于大多数前列腺增生的患者；
经尿道前列腺钬激光剜除术
4、其他方法
经尿道激光治疗、经尿道球囊扩张术、前列腺网状支架置入、经直肠聚焦超声等；