一、自然流产

• 自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。
• <12周—早期流产；
• ≥12周至<28周—晚期流产

病因

胚胎因素

胚胎染色体异常是流产的主要原因
染色体异常包括:

• 数目异常：以三倍体居首
• 结构异常：平衡易位、倒置、缺失等
  引起染色体异常的因素有两类
• 感染、药物等因素
• 遗传因素

母体因素

• 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等
• 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、盆腔肿瘤等
• 内分泌异常：黄体功能不足、高PRL、甲低、糖尿病
• 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤
• 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等

免疫因素

组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等，封闭抗体缺乏、自然杀伤细胞数量或活性异常，常可导致复发性流产。

父亲因素

精子的染色体异常

环境因素

①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）
②物理因素（放射线、噪音及高温等）

临床表现

• 主要为停经后阴道出血和腹痛。
• 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。
• 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。

临床类型

先兆流产

——妊娠28周前阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。

难免流产

——流产不可避免，阴道流血量增多，腹痛加重，宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊塞于宫颈口内，子宫大小与妊周相符或略小。

不全流产

——妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周。

完全流产

——妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。

稽留流产

——又称过期流产。胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。

复发性流产

——同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。多为 早期流产，少数为晚期流产。

流产合并感染

——流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。

治疗

（卧床休息基本无关系

先兆流产

—— 卧床休息、禁-性生活、心理治疗。可肌注黄体酮。

难免流产

—— 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。

不全流产

—— 一旦确诊，应及时清宫。抗休克、预防感染等。

完全流产

—— 如无感染，无须特殊处理。

稽留流产

—— 处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，备血。若凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。

• 子宫<12孕周者，在Ｂ超监视下清宫。
• 子宫≥12孕周者，米索、催产素等引产，必要时在Ｂ超监视下清宫。
• 若凝血功能异常，则纠正后，再行产科处理。

复发性流产

——应在孕前进行必要的相关检查，对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗。

流产合并感染

——控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

二、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕。
易发生部位：
输卵管＞卵巢＞腹腔＞阔韧带，
特殊类型：子宫颈，子宫角，疤痕妊娠。
最常见部位是输卵管壶腹部。
（就是之前那个PPT一摸一样的内容）