方剂学概论

掌握——方剂君、臣、佐、使的组方原则；
熟悉——方剂组成变化；
了解——不同剂型的适用情况。

定义

方剂

方剂是在中医理论指导下，针对具体病证，以辨证立法为依据，选择适当的药物，按照组方原则，酌定用量、用法，恰当配伍而成，是中医辨证施治的具体体现，也是中医临床治疗的重要手段。

一、方剂与治法

方剂与治法的关系

治法是指导遣药组方的指导原则
“法随证立，方从法出”
依法组方、依法遣方、依法类方、依法释方。
方剂是体现和完成治法的主要手段
“方即是法”
例：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧
辨证——风寒表实证
治则——“其在表者，汗而发之”，“寒者热之”
治法——辛温解表法；发汗解表，宣肺平喘 （功用）
处方——麻黄汤

二、方药的组成及其变化

方剂的配伍目的：“增效减毒”

• 增强药力
• 产生协同作用
• 控制多功能单味中药的发挥方向
• 扩大治疗范围，适应复杂病情
• 控制药物的毒副作用

方剂的基本组织形式

组方基本结构，即“君、臣、佐、使”
“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”

君药

在方中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
➢ 结合辨证，选择最针对病因及主证的，作用最全面的，性能最强的，药力最大的药物；
➢ 一般选1～2味，用量应大于臣、佐、使药；
➢ 应为全方作用的中心。

臣药

➢ 辅助君药加强治疗主病或主证的药物。

如：麻黄汤（麻桂杏草）——用桂枝助麻黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。
白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）——石膏君，辅以知母，则退热作用最强，否则退热作用则大减。

➢ 针对兼病或兼证起治疗作用的药物，其力小于君。

佐药

佐助药

加强君臣药的治疗作用，如：桂枝汤中的姜枣；
直接治疗次要兼证，如：九味羌活汤中的黄芩、地黄

佐制药

减轻或消除君臣药的毒、烈之性，如：生姜——半夏

反佐药

即病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反又能在治疗中起相成作用的药物。

使药

引经药和调和药。

引经药，引导它药达于病所

如：柴胡入肝经，治疗肝经疾病时，可以其为使。

调和药，具有调和方中诸药作用的药物

如：甘草——协调药性、延缓药力、保护胃气

麻黄汤方解（实例）

君：麻黄15g——发汗散风寒，宣肺平喘
臣：桂枝10g——发汗解表，以助君药表散之力
调和营卫
佐：杏仁10g——味苦降利肺气，以助君药平喘
散风寒，以助君臣解表
使：炙甘草5g——调和诸药，使麻桂发汗不过，
兼有佐制之义和胃气，使发汗不伤正

方剂变化形式

药味增减变化

随证加减：主证不变，主要配伍不变，只是增减次要药物（佐使药）
配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化

药量的变化

量变：病情轻重不同

如：四逆汤:脉微细──真寒无假热
附子1枚，干姜1.5两，甘草2两
通脉四逆汤:脉微欲绝─真寒假热，格阳戴阳
大附子1枚；干姜3或4两；甘草2两

质变：主证、治法改变

如：黄连剂量＞吴茱萸——左金丸——清肝泻火，降逆止呕，治肝热犯胃之胃痛；
黄连剂量＜吴茱萸——玉连丸——温肝暖胃止痛，治肝寒犯胃之胃痛。

剂型的变化

汤剂

“汤者，荡也，去大病用之”
汤剂的特点：制作简单，吸收快，能迅速发挥疗效，便于随证加减。故适用于病证较重，病情不稳定者

散剂

“散者散也，去急病用之”
散剂的特点是：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用和携带。

丸剂

“丸者，缓也，舒缓而治之也”
特点：吸收较慢，药性持久，节省药材，便于携带和服用。

提问

请问君、臣、佐、使药在方剂中分别起什么作用？
方剂的主要变化形式有哪些？