非化脓性关节炎

一、骨关节炎

定义

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。
多见于中老年人，女性多于男性。
亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。

分类

骨关节炎分为原发性和继发性两类。

1.原发性

原发性OA发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。多见于50岁以上的中老年人。

2.继发性

可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生的骨关节炎。

病理

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临床表现

（一）症状和体征

  1. 关节疼痛及压痛
  2. 关节僵硬
  3. 关节肿大
  4. 骨擦音（感）
  5. 关节无力、活动障碍

（二）实验室检查

（三）X线检查

非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻

治疗

（一）非药物治疗

对于症状不重的OA首选非药物治疗，减轻疼痛、改善功能，使其能够很好地认识疾病的性质和预后。
1.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。
2.行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。
3.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

（二）药物治疗

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。
1.局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
2.全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。
3.关节腔药物注射：①注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②若长期使用糖皮质激素，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用。

（三）手术疗法

OA外科治疗的目的在于：
（1）消除疼痛
（2）矫正畸形
（3）改善关节功能
外科治疗的方法主要有： ①游离体摘除术； ②通过关节镜行关节清理术； ③截骨术； ④关节融合术和关节置换术等。晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可行全膝关节表面置换术。髋关节骨关节炎晚期可依年龄、职业及生活习惯等可选用人工全髋关节置换术。

二、强直性脊柱炎

（好像不重要）

临床表现

本病好发于16～30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史。
早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状，常为非对称性，反复发作与缓解。
晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直大于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。胸椎呈后凸，骨性强直而头部前伸畸形。
若髋关节受累则呈摇摆步态。
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bechterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，预后较差。

三、类风湿性关节炎

概述

类风湿关节炎又称类风湿，是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

病理

基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。
早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润；
滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面，软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。
后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。

症状和体征

1.关节疼痛与压痛

绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。
表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。
关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。

2.关节肿胀

典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。
反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

3.晨僵

是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。
病情严重时全身关节均可出现僵硬感。
起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。
晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。

4.关节摩擦音

类风湿关节炎炎症期，检查关节运动时常可感到细小的捻发音或有握雪感，此表明关节存在炎症，以肘、膝关节为典型。
有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，可能是类风湿伴有骨质增生所致，膝关节、髋关节最明显。

5.多关节受累

受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。

6.关节活动受限或畸形

病变持续发展，关节活动受限;晚期关节出现不同程度畸形，如手指的鹅颈畸形，掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等

治疗

1.药物治疗 主要是非甾体类药物，其中昔布类消化道副作用较轻的消炎、解热、止痛剂。
2.手术治疗 早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期可根据病情行人工关节置换术，这是最终的治疗手段。