一、受精及受精卵的发育和植入

• 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程
• 成熟卵子受精——妊娠开始
• 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止
• 妊娠全过程——40周（280日）

精子获能

• 精子经宫颈管进入宫腔及输卵管
• 指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时

受精

• 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔
• 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精
• 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时内
• 整个受精过程约需24小时

顶体反应

与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应.
（偶尔考名解）

透明带反应

（可能会考）

• 借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合
• 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精

受精全过程

（不重要）

• 获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始
• 精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内
• 卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合
• 形成二倍体的受精卵（zygote）

受精卵输送过程

• 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动
• 受精30小时形成分裂球（cleavage）
• 受精50小时为8细胞阶段
• 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）
  • 这是宫外孕的原因（输卵管妊娠）
• 早期胚泡（early blastocyst）形成

受精卵着床过程

• 受精第4日早期胚泡进入宫腔
• 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成
• 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）

受精卵着床三过程

• 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜
• 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层
• 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

受精卵着床必备条件

• 透明带消失
• 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
• 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调
• 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床
• 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Decidua basalis）
• 与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua capsularis）
• 覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Decidua vera）
• 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜
  

二、胎儿附属物的形成及功能

胎盘构成

胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

• 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.02～0.05mm
• 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分
• 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分

绒毛膜构成

（知道有这个东西就行）

• 晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂增殖
• 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞
• 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来
• 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜

绒毛形成过程

• 一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态
• 二级绒毛：形成间质中心索
• 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3 周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成

叶状绒毛膜的结构

• 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus）
• 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe）
• 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule）

胎儿血与母血不通

（这个是要记的）（两个血液瞄一眼就可以）
母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行
胎儿血液
经脐动脉直至绒毛毛细血管
经与绒毛间隙中的母血进行物质交换
胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层
再经脐静脉返回胎儿体内
孕妇血液
经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内
经开口的螺旋静脉返回孕妇体内

绒毛组织结构

（不重要）

底蜕膜

底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板
从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3
将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶

足月胎盘大体结构

圆或椭圆形
盘状

胎盘功能

气体交换

营养物质供应

排除胎儿代谢产物

防御功能

屏障作用有限
母血免疫受体（IgG）

胎盘的合成功能

（总结，别吃.....）

• 主要合成激素和酶
• 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
  蛋白激素有HCG、PRL等
  甾体激素有雌激素、孕激素等
• 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等
• 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子

人绒毛膜促性腺激素

（检测怀孕）

• 合体滋养细胞合成的糖蛋白激素
• 受精后第6日开始分泌微量HCG
• 着床后在母血中检测出HCG
• 妊娠8～10周血清浓度达高峰为50～100KU/L，持续10日迅速下降
• 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%
• 分娩后于产后2周内消失
  （滋养细胞疾病、胎盘未完全脱出）

人胎盘生乳素

• 合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素，分子量为22279
• 妊娠5～6周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加
• 至妊娠34～36周达高峰，直至分娩，产后迅速下降，产后7小时不能测出
  （过早出现可能是垂体瘤）

雌激素

• 妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢
• 妊娠早期由卵巢黄体产生
• 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成
• 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍

孕激素

妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生
妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞产生
母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L

胎盘合成的酶及蛋白质

（不重要）
缩宫素酶
耐热性碱性磷酸酶
细胞因子与生长因子

胎膜

由绒毛膜和羊膜组成
胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜
胎膜内层为羊膜，为无血管膜

脐带

体蒂是脐带的始基
胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中
是连接胎儿与胎盘的条索状组织
一端连于胎儿腹壁脐轮
另端附着于胎盘胎儿面

羊水

• 充满在羊膜腔内的液体为羊水
• 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
• 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低
• 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成

羊水量

（不用记）
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml
妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml
妊娠足月800ml
过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml

羊水性状

（不用记）

羊水功能

保护胎儿

保护母体

三、胚胎及胎儿发育特征

胚胎、胎儿发育特征

• 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动
• 12周末：胎儿身长9cm，体重20g
• 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动
• 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音
• 24周末：胎儿身长30cm，体重630g
• 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g
• 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活
• 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好
• 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强

血循环、泌尿系统

（不用记）

四、妊娠期母体的变化

（都不重要）