产后出血
- 能够判断产后出血，阐述常见的产后出血病因；
- 能够叙述产后出血的治疗原则；
- 能够列举各种产后出血病因的治疗方法
产后出血（PPH）是全球孕产妇死亡的首要原因
定义
产后出血：胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。（阴道分娩超过500ml，剖宫产超过1000ml）
产科出血（产前、产后等产科因素引起的出血）仍是目前国内孕产妇死亡原因第一位。
多发生在产后2小时内（第四产程）。
诊断
出血量的确定（定量诊断）
失血导致的循环不稳定程度（休克程度）（休克指数0.5正常）
产后出血病因分析
尽可能准确计量出血
- 肉眼估计：低估30-50%
- 称重法：分娩后敷料g（湿重）-分娩前敷料g（干重）/1.05(血液比重）
- 面积法：10cm×10cm=10ml，15cm×15cm=15ml
- 容积法：量杯、弯盘、积血盘
- 休克指数：心率/收缩压
- 血红蛋白测定：血红蛋白量每下降10g/L，约失血400-500ml
FIGO 2022：30规则：失血30%(70ml/kg成人，100ml/kg孕妇)，红细胞压积下降30%，血红蛋白下降30%(约3g/dl)，收缩压下降30毫米汞柱，脉搏率上升每分钟30次。
治疗
治疗原则：维持循环稳定，监测生命体征，迅速寻找原因，针对原因治疗。
维持循环稳定——低血容量休克，输血输液
监测生命体征——早期休克症状有哪些？
查找病因，对因治疗——关键
产后出血病因（重中之重啊pym）
4Ts
- Tone 子宫收缩乏力
- Trauma 任一部位生殖道损伤，子宫内翻
- Tissue 组织性因素
- Thrombin 凝血功能障碍
宫缩乏力
产后出血最常见的病因，占70%，可发生在阴道自娩、阴道助产以及剖宫产术后。
- 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等
- 宫缩抑制剂：β受体激动剂，钙通道阻滞剂，缩宫素受体拮抗剂等
- 急产或产程延长
- 缩宫素引产
- 糖尿病、胎盘早剥……
处理
促进子宫主动收缩或被动压缩
- 促进子宫收缩的各种药物
缩宫素
长效缩宫素
前列腺素类 - 促进子宫收缩的机械方法——按摩——腹部-阴道双手按摩子宫
- 被动压缩——缝合——B-Lynch缝合（背带缝合）
损伤（占20%）
- 外阴阴道损伤
- 会阴切开、裂伤
- 血肿（警惕！持续的便意）
- 巨大儿
- 急产
缝合修补产道损伤，注意隐匿性产道损伤
组织性因素（占10%）
- 子宫收缩异常：多发肌瘤，胎盘滞留
- 既往子宫手术：疤痕子宫，前次剖宫产术
- 胎盘异常：胎盘植入，前置胎盘等
- 梗阻性难产
- 第三产程延长
凝血功能障碍（占1%）
- 产科因素：HELLP综合征、血小板减少、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、脓毒血症、ICP（肝脏疾病）
- 遗传疾病
- 抗凝治疗