AIDS
概述
病原：人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）
主要经性接触、血液及母婴传播
侵犯CD4+ T淋巴细胞，免疫细胞和/或功能严重受损
传播迅速、发病缓慢、病死率高
病原学
病毒主要感染CD4+T淋巴细胞，从而破坏免疫系统
随着免疫细胞DNA复制而增殖---免疫细胞遭到破坏，释放出更多病毒---再感染更多细胞
病毒一代代繁殖，免疫细胞不断减少
物理和化学因素的抵抗力较低
• 56℃ 30分钟在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，100℃ 20分钟完全灭活
• 75%乙醇、0.2%次氯酸钠及含氯石灰可灭活
• 0.1%甲醛、紫外线及γ射线均不能灭活
流行病学
传染源
HIV感染者和艾滋病患者；无症状感染者和HIVRNA阳性而抗-HIV抗体阴性的窗口期感染者（2-6周）
HIV存在于血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中
易感人群
人群普遍易感，15～49岁发病者占80％，高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者
传播途径
经性接触传播
大约占全球70%-80%的HIV感染
一次没有保护的性交，感染HIV概率
男性同性恋：1%
男性传给女性：0.05%~0.15%
女性传给男性：0.03%~0.09%
经血液/血制品传播
采供血途径、静脉吸毒、污染针具等
污染的血液或血制品，单次暴露感染率＞90%
静脉注射吸毒，单次暴露感染率0.67%
母婴传播
经胎盘、产程、哺乳等致胎儿或新生儿受感染
HIV阳性孕妇发生母婴传播11%-60%
发病机制
临床表现
急性期
HIV病毒血症—免疫系统急性损伤的临床症状
• 血清检测
HIV-RNA及P24抗原阳性，但是HIV抗体阴性
CD4+T细胞减少，CD4/CD8比例倒置
无症状期
不是静止期，病毒在体内不断复制，HIV抗体阳性，具有传染性
血浆病毒载量稳定在较低水平，CD4+T细胞计数逐渐下降
艾滋病期
HIV感染后最终阶段，多系统损害
严重细胞免疫缺陷，CD4+T细胞计数＜200/mm3
血浆病毒载量明显升高
临床表现
HIV相关症状
各种机会性感染
肿瘤
HIV相关症状
• 持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%
• 部分患者出现神经精神症状
• 持续性全身淋巴结肿大
• 腹股沟淋巴结以外有两个或以上部位淋巴结肿大
• 淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连
• 持续时间＞3个月
机会性感染
• 呼吸系统：肺孢子菌肺炎、肺结核、复发性细菌及真菌肺炎
• 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、病毒性脑膜脑炎
• 消化系统：白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎和肠炎、沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎
肺孢子菌肺炎
• 最常见的合并感染
• 慢性咳嗽、发热、呼吸短促
• 血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少
• 典型胸片：肺门周围间质性浸润
• 病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出耶氏肺孢菌
• 口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡
• 皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣
• 眼部：巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜脉络膜炎
实验室检查
➢ 一般检查
➢ 免疫学检查
CD4+T细胞减少，CD4+/CD8+比例倒置
免疫球蛋白、β2-MG升高
➢ 血生化检查
➢ 病毒及特异性抗原和/或抗体检测
➢ 其他检查
病毒相关检测
• 抗体检测—HIV感染诊断的金标准
主要p24及gp120抗体，灵敏度可达99%
• 抗原检测：血清p24抗原（窗口期和新生儿感染）
• 病毒载量（HIV核酸）检测：感染早期诊断的参考指标
• 基因型耐药检测 ：为治疗方案（HAART）的选择和更换提供指导
诊断
诊断原则
流行病学史
临床表现
实验室检查 必须经确证试验证实HIV抗体阳性，HIV RNA和P24抗原的检测帮助早期诊断
诊断标准
急性期
HIV抗体由阴性转为阳性（必需）
近期内有流行病学史、临床表现
无症状期
HIV抗体阳性（必需）、流行病学史
艾滋病期
流行病学史
HIV抗体阳性
相关16种临床表现之一项（参照中国艾滋病诊疗指南）
HIV抗体阳性
CD4+T细胞＜200/mm3
治疗
ART（抗病毒治疗）治疗目标
• 最大限度抑制病毒复制
• 重建或维持免疫功能
• 降低病死率和HIV相关疾病罹患率
• 减少免疫重建炎症反应综合征（IRIS）
• 减少艾滋病传播
高效抗反转录病毒治疗
HIV的抗病毒药物
六类药物
核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）
抑制HIV反转录酶，阻止HIVRNA转录成DNA。
非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）
主要作用于HIV反转录酶特定位点，使其失去活性。
蛋白酶抑制剂（PIs）
抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成，阻止HIVRNA装配成完整HIV
整合酶抑制剂（rategravir）
抑制整合酶，使病毒DNA不能整合到宿主染色体
融合酶抑制剂（fusion in hibitors）
阻止HIV与CD4+T淋巴细胞融合，阻止HIVRNA进入CD4+T淋巴细胞内
CCR5抑制剂（maraviroc）
阻止HIV与CCR5受体相互作用，而阻止病毒进入靶细胞
预防
管理传染源
发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC
高危人群普查HIV感染
隔离治疗病人
监控无症状HIV感染者
加强国境检疫
保护易感人群
加强艾滋病防治知识宣传教育
切断传播途径
针对性传播途径
高危人群用避孕套，规范治疗性病
针对经血传播
远离毒品
注意个人卫生
严格筛查血液及血制品
控制医源性传播
职业暴露的预防
根据暴露源和暴露的级别选择药物预防方案
疗程：连续用药4～6W
开始用药时间：2h内,最晚不超过72h
推荐方案为TDF+FTC（3TC）+LPV/r或RAL
阻断母婴传播
➢ 产科干预（如终止妊娠、择期剖宫产等措施）
➢ 抗病毒药物干预
• 所有感染HIV的孕妇不论其CD4+Ｔ淋巴细胞计数或临床分期如何，
均应终身维持治疗
• 推荐方案：AZT+3TC+LPV/r
➢ 人工喂养
面对AIDS
应该树立正确的人生观、价值观、审美观；
努力学习，追求进取；
避免空虚无聊，正确交友；
把握自己的行动，做到洁身自好，以免感染艾滋病，以求自爱；
自爱的同时，学会爱人；
学会用真诚而宽容的心态对待身边的艾滋病毒感染。